中西医结合妇产科:讲稿第十八章外阴上皮内非瘤样病变 第二节 外阴硬化性苔藓:第二节外阴硬化性苔癣一、概念1．定义：以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。2．临床特点：皮肤萎缩二、病因病理1．病因：确切病因尚不清楚，相关因素：⑴有一定的家族史，⑵自身免疫，⑶医学全.在线血液中二氢睾酮水平低下。2．病理：表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，在真皮浅层出现均质化，真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。
第二节外阴硬化性苔癣
一、概念
1．定义：以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。
2．临床特点：皮肤萎缩
二、病因病理
1．病因：确切病因尚不清楚，相关因素：⑴有一定的家族史，⑵自身免疫，⑶医学全.在线血液中二氢睾酮水平低下。
2．病理：表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，在真皮浅层出现均质化，真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。
三、诊断要点
外阴瘙痒、皮肤色素减退、变薄、干燥、皲裂，并失去弹性，阴蒂多萎缩，且与包皮粘连，小阴唇平坦、消失等表现，可初步诊断为外阴硬化性苔癣，明确诊断需作局部活组织检查后才能肯定。
四、鉴别诊断
应与老年生理性萎缩相鉴别
五、治疗
治疗思路——去除病因或针对病因进行治疗。
1．一般治疗
⑴应保持外阴部皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处。不食辛辣和过敏食物。衣着要宽大，忌穿不透气的化纤内裤。
⑵增强免疫功能，提高免疫力。
2．西医治疗
⑴局部激素药物治疗：20%鱼肝油膏、20%丙酸睾酮软膏、2%丙酸睾酮鱼肝油软膏、0.05%氯倍他索软膏
⑵手术治疗：很少采用
3．中医治疗
证型
证候
治法
方药
血虚化燥证
外阴干燥瘙痒，变薄，变白，脱屑，皲裂，头晕眼花，心悸怔忡，气短乏力，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉细。
益气养血，润燥止痒
人参养荣汤
肝肾阴虚证
外阴干燥瘙痒，夜间尤甚，外阴萎缩平坦，变白或粉红，病损处干燥，薄脆，阴道口缩小，伴头昏目眩，双目干涩，腰膝酸楚，耳鸣乏力；舌红，苔黄，脉细或细数。
补益肝肾，养荣润燥
归肾丸
脾肾阳虚证
外阴瘙痒，皮肤、粘膜薄脆，变白，弹性减弱，腰背酸楚，尿频尿多，四肢欠温，形寒畏冷，面浮肢肿，纳差便溏；舌淡胖，苔薄白或薄润，脉沉细无力。
温补脾肾，祛风止痒
右归丸
难点提示：
1．活组织检查活检标本应在斑块、皲裂处采取，可增加诊断正确率。用1％甲苯胺蓝涂病区染色后，在深染区取材活检，较容易发现不典型增生或早期癌变。
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