生命圈的基本情况活动科四平市第一人民医院重症医学科生命圈成立时间2014年5月10日医生办、护理站、会议室活动时间2014年5月102014年8月30日会议频隔周一次平均圈会时间20分钟会议次出席率99.8%本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。圈内人员结构图按年龄划分25岁-30按职称划分护士圈内人员职责圈辅导员：（由直属主管担任）圈内人员职责圈长：（品管圈的灵魂人物）领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛圈内人员职责圈员：（基石）圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。问题点分析总分降低呼吸机相关肺炎122613292290降低导尿相关感染10141848加强垃圾分类处理1415201463文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）：1848-1849）11生命圈18清洁圈12爱心圈10关爱圈16白鸽圈真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人员将用我们的双手，为患者提供最安全可靠地诊疗与护理！13WHATWHENWHOHOWWHERE负责人品管工具活动地点头脑风暴ICU病房计划拟定甘特图ICU病房现况把握查检表ICU病房目标设定柱形图ICU病房鱼骨图ICU病房对策拟定头脑风暴ICU病房实施检讨推移图ICU病房效果确认柱形图ICU病房标准化流程图ICU病房检讨改进查检表ICU病房成果发表PPT演示ICU病房表示计划，表示实施14对象对象ICU全体医护人员及查房临床医生时间时间2014年5月11日～2014年6月10日方法方法采取观察并记录的方式对一个月内随机抽取的300名在ICU进行医疗操作的医护人员进行调查并进行统计分析。
15需要进行手卫生的操作洗手依从率现场考试得分接触患者前11.6%平均76.2分无菌操作前26%接触患者后12%接触体液后21%接触患者环境后23%时间医生护士调查人次执行未执行依从性%调查人次执行未执行依从性%5.3302420%30102033.3%5.435335.7%251732%6.1151128.5%45103522.2%6.225244%35336%6.3201810%40142635%合计125151101254413125.2ICU手卫生现场考试评分表时间：姓名：****述项目要求分值得分洗手的指征缺少一条扣1洗手掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）按六步洗手法洗手各步相应分值，认真揉搓15秒以上，不足15秒扣1010掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）10掌心相对两手交叉相互揉搓10拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）10指尖在掌中揉搓，交互进行10流动水下冲洗双手，干手其他充分揉搓双手不做不得分皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝不均匀扣2分整个洗手过程1分钟内完成超时扣3分双手指甲长度不超过指尖超过不得分未设立奖惩制度抢救时来不及洗手接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手诊疗前觉得手是干净的可以不洗手治标问题过渡问题治本问题认为戴手套可以代替洗手洗手液造成皮肤粗糙18300（总人数）－30018.6%（依从率）＝244（未执行人数）查检项目合计诊疗前觉得手是干净的可以不洗手认为戴手套可以代替洗手接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手抢救时来不及洗手未设立奖惩制度洗手液造成皮肤粗糙5.212175.316136.429256.11317126.2321552合计1028735244每周期平均次数20.417.41.81.40.848.8累计百分比41.8%77.5%91.8%95.5%98.30102873541.877.591.895.598.310020406080100120102030405060708090100例数累计百分比例数1028735累计百分比41.877.591.895.598.3100处置前觉得手是干戴手套代替洗手同一患者不同部位抢救时来不及未设立奖惩制度洗手造成皮肤粗糙20注：圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。
圈能力：3.575100%=71.4%合计分值分值25平均分值257=3.57评分标准自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值56＋5677.5%71.4%87568720406080100改善前目标值改善前目标值提高3122不知何时洗手嫌麻烦未定期检测操作前觉得手是干净的认为戴手套可以代替洗手未养成习惯主管未明确要求未提供相关教育培训未设定奖惩制度洗手池少洗手池远未配备干手物品感染区界定不明忙碌时忽略步骤洗手液不是触手可及接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手科室控制消耗抢救时来不及紧急情况下戴手套代替洗手监管不到位检查力度不够洗了就可以了步骤不重要洗手设施不充足人手不足，工作繁忙23评价方式：优5分，可3分，差1分；共7人参加评分，总分105分，根据80/20法则，98分以上为施行对策，共选定5个对策。问题主要因素对策措施评价执行时间对策编号地点经济性可行性圈能力诊疗前觉得手是干净的可以不洗加大督导力度33182677提示标语35352999设立奖惩制度34221359认为戴手套可以代替洗手学习洗手指征31293393在职培训343531100接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手床旁增设洗手设施29353498设立奖惩制度32343399设质控人员专职检查29332890洗手液造成皮肤粗更换洗手液牌子22191859提供护手霜20212970未设立奖惩制度每周公布检查结果353334102实施质控记分24252675工作因素抢救时来不及洗手增人数减少工作量12111033加强监督35 32 33 100 工作人员互相提醒35 34 21 90 对策名称提示标语 主要原因 诊疗前觉得手是干净的可以不洗 改善前： 1.不掌握和不遵守洗手的指征，处置前不常规洗手。
2.没有养成习惯，有时候处置开始了，才想起来没有洗手。 对策内容： 对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员 实施时间：6月19日—6月23日实施地点：疗区 对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语， 减少了诊疗前不洗手的件数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。 对策效果确认：诊疗前 不洗手的医护人员，由培 训前20人/周，减少到5人/周。 2012 1015 20 25 改善前 改善中 改善后 数值 25 对策名称在职培训 主要原因 认为戴手套可以代替洗手 改善前： 1.不掌握或不遵守洗手的指征，认为戴手套可以代 替洗手。 2.嫌麻烦，不洗手直接戴手套。 对策内容： 1.制定培训计划、内容，确定考核方式和目标，培 训并考核。 2.早会、交班结束时，以提问的方式， 加深印象。
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