精选精选pptppt课件课件11FracturePatellaFracturePatella精选精选pptppt课件课件22体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。形状扁平，近似卵圆形，股四头肌与髌韧带轴线形状扁平，近似卵圆形，股四头肌与髌韧带轴线的夹角称的夹角称QQ角，正常不超过角，正常不超过1414与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。作用。股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装臵，加强行走和跑跳作用构成一组完整的伸膝装臵，加强行走和跑跳作用。。精选精选pptppt课件课件33髌骨的作用髌骨的作用为关节内骨折，治疗不当会影响到髌股关为关节内骨折，治疗不当会影响到髌股关节和伸膝功能节和伸膝功能髌骨的主要作用：髌骨的主要作用：11、使髌韧带和股四头肌连接处远离膝关节旋转轴心，提高股四头连接处远离膝关节旋转轴心，提高股四头肌的有效力臂肌的有效力臂;2;2、减少股四头肌与股骨髁的、减少股四头肌与股骨髁的摩擦摩擦;3;3、维护膝关节的稳定性；、维护膝关节的稳定性；44、保护股、保护股骨髁免受损伤。
骨髁免受损伤。精选精选pptppt课件课件44精选精选pptppt课件课件55诊断相对容易，病人有外伤史，髌前肿胀明诊断相对容易，病人有外伤史，髌前肿胀明显，可有皮肤损伤，关节积液征，伸膝功能显，可有皮肤损伤，关节积液征，伸膝功能障碍，膝关节呈半屈状态，可触及骨擦感。障碍，膝关节呈半屈状态，可触及骨擦感。XX线检查应采取侧位、内外旋线检查应采取侧位、内外旋4545斜位，如怀疑纵形骨折，应加拍髌骨切线位，怀疑纵形骨折，应加拍髌骨切线位，MRIMRI可可发现骨挫伤、韧带损伤。发现骨挫伤、韧带损伤。精选精选pptppt课件课件6611、横行骨折、横行骨折间接暴力损伤，股四头肌间接暴力损伤，股四头肌突然猛烈收缩所致。突然猛烈收缩所致。22、粉碎骨折、粉碎骨折星状骨折和高度粉碎骨折星状骨折和高度粉碎骨折33、纵形骨折、纵形骨折多发生在髌骨外侧多发生在髌骨外侧44、撕脱骨折、撕脱骨折多发生在髌骨下极，不累多发生在髌骨下极，不累及关节面。及关节面。精选精选pptppt课件课件77治治尽可能保留髌骨，做到解剖复位，保持关尽可能保留髌骨，做到解剖复位，保持关节面平整，修复股四头肌腱的扩张部，在节面平整，修复股四头肌腱的扩张部，在稳定固定的前提下早期活动活动膝关节，稳定固定的前提下早期活动活动膝关节，恢复功能，防止创伤性关节炎。
恢复功能，防止创伤性关节炎。精选精选pptppt课件课件88治疗方法治疗方法11、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。22、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。33、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部分、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部分切除术。切除术。精选精选pptppt课件课件99非手术方法：无移位骨折。非手术方法：无移位骨折。冷敷，加压包扎。冷敷，加压包扎。膝关节伸直位石膏托固定膝关节伸直位石膏托固定44－－66周。66周后主动屈伸膝关节功能锻炼。周后主动屈伸膝关节功能锻炼。若关节内积血，抽出积血，加压包扎若关节内积血，抽出积血，加压包扎。。精选精选pptppt课件课件1010横骨折横骨折分离分离0.0.33cmcm之内按无移位骨折治疗。之内按无移位骨折治疗。超过超过0.0.33cmcm可切开复位内固定，同时修补可切开复位内固定，同时修补四头肌扩张部分。四头肌扩张部分。精选精选pptppt课件课件1111粉碎骨折粉碎骨折移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装臵防止软组织松弛。
术后石膏固合伸膝装臵防止软组织松弛。术后石膏固定定33－－44周，然后行功能锻练。周，然后行功能锻练。精选精选pptppt课件课件1212手术指症及方法手术指症及方法11手术治疗（存在手术指症：手术治疗（存在手术指症：11骨折端移位超骨折端移位超过过3MM3MM。。22骨折端累及关节面形成关节面台骨折端累及关节面形成关节面台阶超过阶超过2MM2MM））22手术方法：手术方法：精选精选pptppt课件课件1313手术方法手术方法张力带内固定张力带内固定22髌骨爪内固定术髌骨爪内固定术33髌骨部分切除髌骨部分切除44髌骨全切髌骨全切精选精选pptppt课件课件1414手术切口入路手术切口入路112233精选精选pptppt课件课件1515病例病例男性男性5050岁岁摔伤致左膝部肿痛活动障摔伤致左膝部肿痛活动障碍碍11小时余。。。小时余。。。入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤青，压痛（青，压痛（++）浮髌实验（）浮髌实验（++）活动障碍。）活动障碍。远端血供，感觉，活动可。远端血供，感觉，活动可。辅助检查：如下辅助检查：如下精选精选pptppt课件课件1616精选精选pptppt课件课件1717精选精选pptppt课件课件1818精选精选pptppt课件课件1919对切口的选择，考虑的首要因素是显露。
对切口的选择，考虑的首要因素是显露。因为髌骨骨折是关节内骨折，手术目标是因为髌骨骨折是关节内骨折，手术目标是解剖复位，回复髌骨关节面的平整。所以解剖复位，回复髌骨关节面的平整。所以手术切口首先要满足显露充分，方便操作手术切口首先要满足显露充分，方便操作的要求。的要求。精选精选pptppt课件课件2020前正中切口的膝关节解剖学基础前正中切口的膝关节解剖学基础髌骨的血管神经走行主要为纵形，横弧形易更多的损髌骨的血管神经走行主要为纵形，横弧形易更多的损伤这些结构。膝降动脉在膝前并在髌骨周围形成网，伤这些结构。膝降动脉在膝前并在髌骨周围形成网，横切口容易损伤该血管网导致髌骨缺血坏死，而前正横切口容易损伤该血管网导致髌骨缺血坏死，而前正中切口可避免损伤膝降动脉的髌下支及隐神经，减少中切口可避免损伤膝降动脉的髌下支及隐神经，减少 并发症。隐神经髌下支在膝关节囊内侧面外下方，分 并发症。隐神经髌下支在膝关节囊内侧面外下方，分 为上下两支横跨髌韧带向外行走，分布到膝关节外侧， 为上下两支横跨髌韧带向外行走，分布到膝关节外侧， 且走行较为固定，并有膝降动脉髌下支紧密伴行，隐 且走行较为固定，并有膝降动脉髌下支紧密伴行，隐 神经髌下支从内测穿到胫骨的前外侧面支配髌骨远端 神经髌下支从内测穿到胫骨的前外侧面支配髌骨远端 的感觉，沿皮下组织行走，若横行切口时易损伤该神 的感觉，沿皮下组织行走，若横行切口时易损伤该神 经。
横切口术后出现膝关节切口外侧麻木。这与隐神 经。横切口术后出现膝关节切口外侧麻木。这与隐神 经髌下支受损有关。膝前内测切口或髌前下方横弧形 经髌下支受损有关。膝前内测切口或髌前下方横弧形 切口，“ 切口，“UU”形切口比膝前中线切口易损伤此神经 ”形切口比膝前中线切口易损伤此神经 精选 精选ppt ppt课件 课件 21 21 术后锻炼优势 术后锻炼优势 直切口顺下肢肌纤维行走，张 直切口顺下肢肌纤维行走，张 力小，对屈膝锻炼影响不大。 力小，对屈膝锻炼影响不大。 横切口玉膝关节活动方向垂直， 横切口玉膝关节活动方向垂直， 伸屈明显牵拉切口缝线，不利 伸屈明显牵拉切口缝线，不利 于切口愈合及膝关节早期功能 于切口愈合及膝关节早期功能 锻炼。 锻炼。 精选 精选ppt ppt课件 课件 22 22 髌骨骨折术后并发症 髌骨骨折术后并发症 髌骨骨折为关节内骨折，其治疗髌骨骨折为关节内骨折，其治疗 原则为最大限度地恢复其原关节面 原则为最大限度地恢复其原关节面 的平整，较强内固定，早期活动膝 的平整，较强内固定，早期活动膝 关节，恢复功能，防止创伤性关节 关节，恢复功能，防止创伤性关节 炎。
为预防发生髌骨骨折术后并发 炎。为预防发生髌骨骨折术后并发 。应该注意以下几点应该注意以下几点。。 精选 精选ppt ppt课件 课件 23 23 11 关节血肿关节血肿 关关节内积血是髌骨 节内积血是髌骨 骨折术后较为常见的早期并发症之 骨折术后较为常见的早期并发症之 一，主要是手术止血不够彻底、引 一，主要是手术止血不够彻底、引 流不够通畅造成。血肿常因引起疼 流不够通畅造成。血肿常因引起疼 痛而影响关节功能的恢复。手术缝 痛而影响关节功能的恢复。手术缝 合伤口前应止血彻底，必要时伤口 合伤口前应止血彻底，必要时伤口 放臵引流可以有效防止血肿的发生 放臵引流可以有效防止血肿的发生 精选精选ppt ppt课件 课件 24 24 22 感染感染 髌骨骨折术后感染较为少见 髌骨骨折术后感染较为少见 ，多见于开放性骨折。感染一旦发生 ，多见于开放性骨折。感染一旦发生 ，后果严重，容易导致骨折迁延不愈 ，后果严重，容易导致骨折迁延不愈 ，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素 ，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素 、术中严格无菌操作、开放性骨折仔 、术中严格无菌操作、开放性骨折仔 细清创等可以有效预防感染。
临床怀 细清创等可以有效预防感染。临床怀 疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一 疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一 旦感染，应大剂量应用有效抗生素， 旦感染，应大剂量应用有效抗生素， 必要时切开清洗、放臵引流，同时注 必要时切开清洗、放臵引流，同时注 意保持骨折的内固定。 意保持骨折的内固定。 精选 精选ppt ppt课件 课件 25 25 33 疼痛疼痛 肤均会引起皮肤疼痛，在功能锻炼尤肤均会引起皮肤疼痛，在功能锻炼尤 其是屈膝超过 其是屈膝超过90 90时更为明显。主要 时更为明显。主要 原因有克氏针针尾弯钩过大、克氏针 原因有克氏针针尾弯钩过大、克氏针 出现松动、远端针尖保留过长等。术 出现松动、远端针尖保留过长等。术 中保证克氏针两端保留长度适宜，既 中保证克氏针两端保留长度适宜，既 不要过长顶刺皮肤，又不应过短导致 不要过长顶刺皮肤，又不应过短导致 钢丝滑脱。 钢丝滑脱。 精选 精选ppt ppt课件 课件 26 26 44 44内固定钢丝断裂 内固定钢丝断裂 术后 术后日常活 日常活 动不当引起。髌骨骨折内固定术后 动不当引起。髌骨骨折内固定术后 应以主动功能锻炼为主，被动为辅 应以主动功能锻炼为主，被动为辅 ，注意动作协调、循序渐进，活动 ，注意动作协调、循序渐进，活动 量由少到多，活动范围由小到大， 量由少到多，活动范围由小到大， 切忌采取任何粗暴的被动活动 切忌采取任何粗暴的被动活动。。 精选 精选ppt ppt课件 课件 27 27 55 55钢针滑脱钢针滑脱 钢针过细、过度功 钢针过细、过度功 能锻炼都会导致钢针滑移甚至刺破皮 能锻炼都会导致钢针滑移甚至刺破皮
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