骨髓输液的应用;骨髓腔输液对无法常规行静脉穿刺的危重患者是一种快速、安全、有效的替代途径,且设备及操作要求简单。;在临床急救中,能否及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成功与否。建立静脉通道的方法一般有外周静脉、中心静脉穿刺及静脉切开等。但对于危重患者,外周静脉常收缩塌陷,穿刺困难;中心静脉的建立有一定的难度;静脉切开又耗时长,并影响复苏术的实施。;接诊时血管通路难以建立,常规外周静脉穿刺3次以上不成功且时间>90 s。2000年《国际心肺复苏指南》推荐连续3 次静脉穿刺不成功或90 s内不能建立静脉通路,推荐使用骨髓输液,此方法使用于所有人。;骨髓输液是利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，是抢救时给药的一种有效途径。骨髓腔输液操作简便,易于掌握,成功率高,在 短时间内即可完成,是救治危重病人的一种有效措施。;骨髓输液的解剖理论;加之经此途径输注药物的药动学、药效学及用药剂量与周围血管用药极为相似，能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内用，目前尚无骨髓腔内用药禁忌的报道，从而为临床急救用药提供了一条有效的替代途径。此技术的临床应用在国外已有报道,特别是在幼儿及成人严重低血容量休克救治中的应用;骨髓输液适应症;骨髓输液的禁忌症;禁忌证成骨不全、菌血症、骨质疏松症、骨质硬化症、穿刺部位有感染!蜂窝织炎、烧伤感染等"以及肢体骨折以免外渗"、胎儿红细胞增多症均列为骨髓输液的禁忌证但现在并不认为骨质疏松症及骨质硬化症是骨内输液的绝对禁忌证。
但后者的致密骨质不易穿刺，不能输注高渗溶液，也不能长期持续输注。而唯一禁止的是在有感染的部位进行骨针穿刺。;骨髓输液的部位;6岁以下的儿童适于胫骨骨髓输液，因该处骨髓腔较大，所覆盖的皮肤和组织层薄，没有大血管、神经和大肌肉。成人胫骨较硬，穿刺时容易滑脱，且腔内多为黄骨髓，影响输液速度，可采用富含红骨髓的髂骨、胸骨、锁骨部位。选择髂前上棘部位，认为该部 位解剖定位明确，骨髓腔大，穿刺容易成功，不影响抢救，且成人该部位以红骨髓为主，不影响输注速度，能达到快速、大量扩容、补液的目的，能满足急救需要。;小儿胫骨骨髓输液的方法;高于此点进针易刺伤生长板；低于此点进针因骨皮质较厚，穿刺难以成功。若选用胫骨远端可在胫骨内侧面，内踝与胫骨骨干交界处大隐静脉后方进针。也可于股骨远端，股骨中线外踝上2-3厘米处进针。进针方向都应背离关节面，以免损伤生长板。常压下滴速一般为20～60 滴/ min ,加压下可达200 滴/ min。;胫骨骨髓腔输液不影响通气及胸外心脏挤压,从而为临床抢救提供了方便,同时亦可作为检标本采取的途径使用。抽出的骨髓液可做血液生化，paco2,ph,hb,血型测定，交叉配血，以及先培养等。
;成人髂骨骨髓输液的方法;髂骨骨髓输液的速度;骨髓输液输入液体种类;骨髓输液的时间;骨髓输液的优点;穿刺前护理;穿刺时护理;输液中护理; 拔针后护理;骨髓输液的速度一般没有静脉输液快，因此在补充血容量时，骨髓输液并非最佳方法但必要时也可采用，为了保证输液速度可加压输入，甚至采用双侧骨髓输液,骨髓输液成功率在80-97%;骨髓输液并发症; 2.感染局部蜂窝组织炎和皮下脓肿的发生率为0.7%，骨髓炎的发生率为0.6%。感染大多发生于菌血症病儿以及穿刺针留置时间过长或输高渗液体后。 没有发现骨髓输液对骨，生长板，以及骨髓成分有持久的不良影响，骨和脂肪栓塞在临床和实验室均为得到证实，后者可能与小儿的骨髓成分主要是血液而非脂肪组织有关。; 3.疼痛骨髓腔压力过高可产生疼痛，减慢输液速度即可缓解;骨髓输液失败的原因;预防并发症;尽管近来急救医学发展迅速，但很多危重病人，血管萎缩，快速建立血管通路仍有困难，有时甚至不可能，从而丧失抢救时机。骨髓腔在血容量减少或周围循环衰竭时并不萎陷。骨髓输液适应症广，禁忌症少，操作简便，快速安全，成功率高，并发症少，为抢救工作赢得宝贵时间。;穿刺针;骨髓穿刺的注意事项; 2.深度 小儿骨皮质和皮肤间的厚度很少超过1厘米，因此进针不宜过深，否则有可能穿透骨骼，用钻孔法进针，以下情况可证实穿刺针已进入骨髓腔：1.有突破感；2.可抽出骨髓液；3.穿刺针能牢固固定于骨皮质；4.注入2-3毫升生理盐水是阻力小且无外渗，但必须注意心脏停搏病儿或穿刺针较细时，有可能抽不出骨髓液，此时可注入少量生理盐水。
若阻力太大或有外渗，表明穿刺针未穿过骨皮质或已穿过对侧骨面，应将穿刺针拔出，此骨不宜再做输液用;骨髓输液用于低血容量性休克时，除了可以给药，其进液的速度是一个关键的因素。在加压的情况下，骨髓输液的速度达到原速度的几倍，可以成功地用于抢救低血容量休克患者。实践证明:在危急情况下,建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输液。;对成年人不同部位骨髓输液速率的研究结果认为， 在一般压力和加压39.9kpa 情况下， 肱骨为11.1ml/min和41.3ml/min；股骨下端为9.3ml/min和29.5ml/min；内外踝为8.2ml/min和24.1ml/min；胫骨为4.3ml/min17.0ml/min。静脉输液的速度为13.1ml/min和40.9ml/min;经锁骨输液的速率为（11.9±0.68）ml/kg.h经髂骨输液的速率为(32.2±4.48) ml/kg.h胫骨(18.9±1.28) ml/kg.h而锁骨下静脉输液速率(15.2±1.48 ml/kg.h ，统计结果认为锁骨骨内和锁骨静脉输液速率没有统计学上的差异。更有报道胸骨骨内输液达到每分钟80ml，加压时达到每分钟150ml 。
;因为渗液及输液针位置滑动，特别在加压情况下，出现有螺纹的穿刺针。具有加压半自动功能的骨针输液枪被发明用于急救时大批伤员的处理。该种输液枪可以调整穿刺针的进针深度，以适应不同的输液部位。;目前骨髓输液装置主要有带针芯的16-20骨穿刺针，其它还有标准蝶形针、标准腰穿针、笔尖式骨内穿刺针、sur-Fast骨髓穿刺针、Illinois胸骨或髂骨骨髓抽吸针等。也有使用头皮针进行胸骨穿刺实施骨髓输液的病例报告。但即使使用一般的骨髓穿刺针，其平均建立通道的时间也仅在100s左右，远小于静脉切开插管时间。 ;国外骨髓输液急救产品，比较有代表性的有4种即FAST输液器, 骨输液枪、手转骨输液器和直针式骨输液器。这些急救装置中，都配备了皮肤消毒液、注射器、固定胶带等物品，极大方便了野外或事故现场的急救。中FAST骨输液器专供成年人的胸骨输液 。国外已有专门用于骨髓腔输液的骨内输液器、骨内输液枪，因价格较昂贵，国内尚无广泛应用。但急救时应用容易获得的普通骨穿针进行骨髓内输液是完全可行的，特别适用于在现场和基层医院使用，值得在临床工作中推广。;谢谢！
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