诊断与鉴别诊断（三） ㈡48～72小时饥饿测试： 如有低血糖的临床症状，就诊时无发作，且随访数次空腹血糖皆不低者，皆应入院进行此试验。 目的： ⑴明确是否存在低血糖 ⑵探讨低血糖的机制，明确是否存在胰岛素分泌过多。 诊断与鉴别诊断（三） 操作步骤： ⑴停用不必要的药 ⑵记录禁食开始的时间 ⑶试验期间允许病人进食不含热卡的饮料 ⑷患者可有一定的室内活动量。 ⑸禁食后每6小时取外周血测定血糖、胰岛素、C肽后，血糖＜3.3mmol/L后，每1～2小时测定1次。 诊断与鉴别诊断（三） ⑹血糖＜2.8mmol/L且病人出现低血糖症状或体征时结束试验；如已证实存在Whipple三联征，血糖＜3.0mmol/L即可结束；禁食达72小时而未出现低血糖时，也结束禁食。 ⑺禁食结束时取外周血测定血糖、胰岛素、C肽、β－羟丁酸后，必要时可以静推1mg胰高血糖素，并在随后10分、20分、30分取血样测定血糖。 ⑻让病人进食，结束试验。 诊断与鉴别诊断（三） 胰岛素介导的低血糖症： β－羟丁酸＜2.7mmol/L 非胰岛素介导的低血糖症： 酮体增加， β－羟丁酸升高。 诊断与鉴别诊断（三） ㈢胰升糖素兴奋试验 静脉推注1mg后，每5分钟测血浆胰岛素水平，共3次。 若血浆胰岛素水平＞810pmol/L,提示胰岛素瘤。 治疗 防治原则： 解除神经缺糖症状 纠正导致低血糖症的各种潜在原因 治疗 低血糖发作的处理 ⑴葡萄糖：最有效，轻者口服，重者静推 50％葡萄糖 40～60ml，可能需要重复，直至清醒。清醒后静脉输入10％葡萄糖，维持血糖在6～10mmol/L。 ⑵胰升糖素：0.5～1.0mg，皮下、肌肉或静脉注射，患者多于 5～20 分钟内清醒，否则可重复。作用时间 1～1.5 小时，以后须进食或给葡萄糖。 治疗 ⑶其他：经补充葡萄糖或联合胰升糖素治疗后低血糖纠正后，神志仍不能转清的患者可短期使用糖皮质激素、甘露醇治疗。 治疗 病因治疗 药物引起者→停药或合理用药 胰岛素瘤→手术 * 福建医科大学附属泉州第一医院 内分泌科 蒋建家 概述 定义：低血糖症是指一组由多种病因引起血浆葡萄糖浓度低于
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