糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变1糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响全身各器官。但与眼睛的关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%～39%；病程5～10年者发病率为50%～56.7%；10年以上者发病率增至69%～90%.糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响全身各器官。2糖尿病视网膜病变（R）是糖尿病的常见并发症，也是四大致盲眼病之一，其发病率和致盲率呈逐年上升趋势。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。糖尿病视网膜病变的出现主要决定于病期的长短。糖尿病人往往由于治疗不彻底，或只是间断性治疗，加上并无“三多”症状，从而忽视了本病的潜在危险性。预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法就是控制糖尿病糖尿病视网膜病变3糖尿病眼病的主要症状：1、视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。2、看东西出现重影。3、上睑下垂、眼球运动障碍。4、眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网。5、视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。6、视物不清，如隔云烟。糖尿病眼病的主要症状：4眼底检查：眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手段。糖尿病性视网膜病变在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变，如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有参考价值。在病变进展过程中，眼底荧光血管造影的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。
对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR病的病人,应建议半年进行一次眼底检查,如伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人应每三个月复查一次眼底检查：对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR5糖网病视网膜病变的分期及表现单纯型Ⅰ出现微血管瘤和小出血点Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑Ⅲ出现棉绒斑和出血斑
增殖型Ⅳ出现新生血管或玻璃体积血Ⅴ出现新生血管和纤维增殖Ⅵ出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离糖网病视网膜病变的分期及表现单纯型增殖型6非增殖型视网膜病变，表现为视网膜微血管瘤，视网膜出血斑，软性及硬性视网膜渗出物，视网膜动脉病变和视网膜静脉病变。所谓增殖型视网膜病变指病变至少有部分向内延伸超过内界膜，表现为新生血管、纤维性增殖和牵引性视网膜脱离。糖网病视网膜病变的分期及表现非增殖型视网膜病变，表现为视网膜微血管瘤，视网膜出血斑，软性7单纯型Ⅰ出现微血管瘤和小出血点单纯型Ⅰ出现微血管瘤和小出血点8Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑单纯型Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑单纯型9Ⅲ出现棉绒斑和出血斑单纯型Ⅲ出现棉绒斑和出血斑单纯型10Ⅳ出现新生血管或玻璃体积血增殖型Ⅳ出现新生血管或玻璃体积血增殖型11Ⅴ出现新生血管和纤维增殖
增殖型Ⅴ出现新生血管和纤维增殖增殖型12Ⅵ出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离增殖型Ⅵ出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离增殖型131、积极控制糖尿病：早期确诊糖尿病，早期采用控制饮食、口服降血糖药物、注射胰岛素治疗及适当运动等措施控制糖尿病，是防止、延缓或减轻糖尿病性视网膜病变的重要措施。2、药物保守治疗：对早期糖尿病视网膜病变(单纯型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：①抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等；②抗凝药物，如肝素；③促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。现代治疗1、积极控制糖尿病：早期确诊糖尿病，早期采用控制饮食、口服降143、激光治疗：是一种对症治疗，可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管，因而可制止玻璃体出血和视网膜水肿，而不致影响黄斑的功能。一旦发现有增殖性视网膜病变后，激光治疗使部分视网膜血管被激光凝固，剩余的视网膜可以得到较丰富的血氧供应，阻断了引起新生血管的刺激作用，因此有可能阻止视网膜病变的发展。现代治疗3、激光治疗：是一种对症治疗，可直接凝固封闭新生血管、微血管154、玻璃体切割术：近年来对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者，玻璃体内有较多机化物时，视网膜电图正常者，可以采用切除玻璃体内机化物，以防止牵引性视网膜脱离，适当提高视力。
现代治疗4、玻璃体切割术：近年来对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者，玻16传统中医以消渴入手。中医对糖尿病视网膜病变早期多采用中医辨证论治。阴虚燥热型：症见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热瘀血阻络型：本病日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血，舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血肾阴亏虚型：症见口干乏力、腰膝酸软、舌淡暗、苔白或少苔，眼底见视网膜出血，渗出、水肿或机化，治宜滋阴补肾中医治疗传统中医以消渴入手。中医对糖尿病视网膜病变早期多采用中医辨证17对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南白药；对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。中医治疗对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期服用中成药石斛夜光丸、明目181、合理控制总热量：肥胖患者应先减轻体重，减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入，增加体重，使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入，维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。2、碳水化合物不宜控制过严：原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量，但不能过低。
饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更容易发生酮症酸中毒。饮食疗法1、合理控制总热量：肥胖患者应先减轻体重，减少热能的摄入。消193、减少脂肪摄入：高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。4、蛋白质的供应要充足：糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量要与正常人相当或稍高。饮食疗法3、减少脂肪摄入：高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生205、适当补充维生素、矿物质和微量元素:由于糖尿病饮食限制摄入量，往往造成维生素来源的不足，容易出现缺乏维生素而引起的神经系统疾患。维生素B12可以改变缓解神经系统症状，维生素C可以预防微血管病变，这些维生素都应当适当补充。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。6、食物中要富含食物纤维：食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，食物纤维最好食用来自天然的食品。饮食疗法5、适当补充维生素、矿物质和微量元素:由于糖尿病饮食限制摄入21护理查房护理查房22病情介绍病情介绍23糖尿病视网膜病变课件24护理问题护理问题25护理措施护理措施26用药指导用药指导27饮食指导饮食指导28健康宣教健康宣教29出院指导出院指导30糖尿病视网膜病变课件31糖尿病视网膜病变课件32糖尿病视网膜病变课件33糖尿病视网膜病变课件34糖尿病视网膜病变课件35糖尿病视网膜病变课件36糖尿病视网膜病变课件37糖尿病视网膜病变课件38糖尿病视网膜病变课件39糖尿病视网膜病变课件40糖尿病视网膜病变课件41糖尿病视网膜病变课件42糖尿病视网膜病变课件43糖尿病视网膜病变课件44糖尿病视网膜病变课件45糖尿病视网膜病变课件46糖尿病视网膜病变课件47糖尿病视网膜病变课件48糖尿病视网膜病变课件49糖尿病视网膜病变课件50谢谢！谢谢！51糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变52糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响全身各器官。
但与眼睛的关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%～39%；病程5～10年者发病率为50%～56.7%；10年以上者发病率增至69%～90%.糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响全身各器官。53糖尿病视网膜病变（R）是糖尿病的常见并发症，也是四大致盲眼病之一，其发病率和致盲率呈逐年上升趋势。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。糖尿病视网膜病变的出现主要决定于病期的长短。糖尿病人往往由于治疗不彻底，或只是间断性治疗，加上并无“三多”症状，从而忽视了本病的潜在危险性。预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法就是控制糖尿病糖尿病视网膜病变54糖尿病眼病的主要症状：1、视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。2、看东西出现重影。3、上睑下垂、眼球运动障碍。4、眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网。5、视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。6、视物不清，如隔云烟。糖尿病眼病的主要症状：55眼底检查：眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手段。糖尿病性视网膜病变在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变，如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有参考价值。在病变进展过程中，眼底荧光血管造影的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。
对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR病的病人,应建议半年进行一次眼底检查,如伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人应每三个月复查一次眼底检查：对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR56糖网病视网膜病变的分期及表现单纯型Ⅰ出现微血管瘤和小出血点Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑Ⅲ出现棉绒斑和出血斑
增殖型Ⅳ出现新生血管或玻璃体积血Ⅴ出现新生血管和纤维增殖Ⅵ出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离糖网病视网膜病变的分期及表现单纯型增殖型57非增殖型视网膜病变，表现为视网膜微血管瘤，视网膜出血斑，软性及硬性视网膜渗出物，视网膜动脉病变和视网膜静脉病变。所谓增殖型视网膜病变指病变至少有部分向内延伸超过内界膜，表现为新生血管、纤维性增殖和牵引性视网膜脱离。糖网病视网膜病变的分期及表现非增殖型视网膜病变，表现为视网膜微血管瘤，视网膜出血斑，软性58单纯型Ⅰ出现微血管瘤和小出血点单纯型Ⅰ出现微血管瘤和小出血点59Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑单纯型Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑单纯型60Ⅲ出现棉绒斑和出血斑单纯型Ⅲ出现棉绒斑和出血斑单纯型61Ⅳ出现新生血管或玻璃体积血增殖型Ⅳ出现新生血管或玻璃体积血增殖型62Ⅴ出现新生血管和纤维增殖
增殖型Ⅴ出现新生血管和纤维增殖增殖型63Ⅵ出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离增殖型Ⅵ出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离增殖型641、积极控制糖尿病：早期确诊糖尿病，早期采用控制饮食、口服降血糖药物、注射胰岛素治疗及适当运动等措施控制糖尿病，是防止、延缓或减轻糖尿病性视网膜病变的重要措施。2、药物保守治疗：对早期糖尿病视网膜病变(单纯型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：①抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等；②抗凝药物，如肝素；③促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。现代治疗1、积极控制糖尿病：早期确诊糖尿病，早期采用控制饮食、口服降653、激光治疗：是一种对症治疗，可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管，因而可制止玻璃体出血和视网膜水肿，而不致影响黄斑的功能。一旦发现有增殖性视网膜病变后，激光治疗使部分视网膜血管被激光凝固，剩余的视网膜可以得到较丰富的血氧供应，阻断了引起新生血管的刺激作用，因此有可能阻止视网膜病变的发展。现代治疗3、激光治疗：是一种对症治疗，可直接凝固封闭新生血管、微血管664、玻璃体切割术：近年来对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者，玻璃体内有较多机化物时，视网膜电图正常者，可以采用切除玻璃体内机化物，以防止牵引性视网膜脱离，适当提高视力。
现代治疗4、玻璃体切割术：近年来对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者，玻67传统中医以消渴入手。中医对糖尿病视网膜病变早期多采用中医辨证论治。阴虚燥热型：症见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热瘀血阻络型：本病日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血，舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血肾阴亏虚型：症见口干乏力、腰膝酸软、舌淡暗、苔白或少苔，眼底见视网膜出血，渗出、水肿或机化，治宜滋阴补肾中医治疗传统中医以消渴入手。中医对糖尿病视网膜病变早期多采用中医辨证68对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南白药；对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。中医治疗对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期服用中成药石斛夜光丸、明目691、合理控制总热量：肥胖患者应先减轻体重，减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入，增加体重，使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入，维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。2、碳水化合物不宜控制过严：原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量，但不能过低。
饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更容易发生酮症酸中毒。饮食疗法1、合理控制总热量：肥胖患者应先减轻体重，减少热能的摄入。消703、减少脂肪摄入：高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。4、蛋白质的供应要充足：糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量要与正常人相当或稍高。饮食疗法3、减少脂肪摄入：高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生715、适当补充维生素、矿物质和微量元素:由于糖尿病饮食限制摄入量，往往造成维生素来源的不足，容易出现缺乏维生素而引起的神经系统疾患。维生素B12可以改变缓解神经系统症状，维生素C可以预防微血管病变，这些维生素都应当适当补充。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。6、食物中要富含食物纤维：食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，食物纤维最好食用来自天然的食品。饮食疗法5、适当补充维生素、矿物质和微量元素:由于糖尿病饮食限制摄入72护理查房护理查房73病情介绍病情介绍74糖尿病视网膜病变课件75护理问题护理问题76护理措施护理措施77用药指导用药指导78饮食指导饮食指导79健康宣教健康宣教80出院指导出院指导81糖尿病视网膜病变课件82糖尿病视网膜病变课件83糖尿病视网膜病变课件84糖尿病视网膜病变课件85糖尿病视网膜病变课件86糖尿病视网膜病变课件87糖尿病视网膜病变课件88糖尿病视网膜病变课件89糖尿病视网膜病变课件90糖尿病视网膜病变课件91糖尿病视网膜病变课件92糖尿病视网膜病变课件93糖尿病视网膜病变课件94糖尿病视网膜病变课件95糖尿病视网膜病变课件96糖尿病视网膜病变课件97糖尿病视网膜病变课件98糖尿病视网膜病变课件99糖尿病视网膜病变课件100糖尿病视网膜病变课件101谢谢！谢谢！102
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