牙外伤

【】【">流行病学】【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】

【概述】

牙外伤包括急性和慢性损伤。急性损伤有牙周膜损伤、牙脱位、牙体硬组织损伤和牙折。慢性损伤有牙磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂等。牙急性损伤可单独发生，也可同时发生，还可并发身体其他部位的损伤，如伴有唇、颊、舌、颈部及鼻外伤；牙外伤牵涉面很广，计有牙本身外伤（包括釉质、牙本质、牙髓外伤)，还有牙周膜、牙槽骨的外伤、牙全脱位等。

【诊断】

1.牙有外伤史。

2.创伤性牙周膜炎，牙松动、咀嚼痛、牙伸长感，感觉过敏、自发痛、叩痛、触痛。

3.牙折：

１)仅小块釉质折裂，无症状。

２)牙本质大部分暴露，触痛敏感，如穿髓则有激发痛、探出血。

4.牙脱位：半脱位、全脱位、离体牙三种。牙脱位后嵌入牙槽窝中。小部分伴齿槽突骨折。

5.牙髓坏死：无活力、牙变色。

6.ｘ线摄片查明根折及牙周情况、牙槽骨情况。

【治疗措施】

1.牙外伤累及问题很多：有牙本身的、牙周膜、牙龈、牙髓、牙槽突以及上、下颌骨、上颌窦等并发症。如单纯牙周膜损伤、牙松动者，可在局麻下调合，加牙间结扎固定。

2.牙冠釉质小部分缺损，可用复合树脂修复。

3.如穿髓，行牙髓治疗术后、再作硬组织修复。

4.牙脱位者，行再植术。

5.并发牙槽突损伤，可在重定后行牙间结扎或颌间结扎固定。

6.牙冠根折者，行拔牙。

【临床表现】

1.牙体损伤：包括釉质、牙本质、牙髓损伤。

2.牙周膜震荡伤。

3.牙脱位：包括半脱位、全脱位、离体牙三种。小部分牙槽突骨折、牙嵌入齿槽窝中。唇、颊、舌向脱位、牙松动，脱位后并发症：

１)牙髓坏死；

２)髓腔变窄；

３)牙根外吸收。

4.牙折：

１)冠折：包括完全与不完全折断。

２)根折：有叩痛、松动、龈沟出血。

３)冠根折：可累及牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓暴露，很敏感。

【辅助检查】

1.对于急性牙损伤检查以“Ａ”为主；

2.对于诊断或鉴别诊断有困难时，可加选“Ｂ”项检查；

3.如怀疑牙外伤并上颌窦穿通或下颌骨骨折时，可加摄下颌骨片或上颌窦位片。必要时可选ＣＴ检查。

【预防】

牙外伤在日常生活中是常见的，不论工农业生产、交通运输、文体活动都常发生牙外伤。不同程度牙外伤，处理方法不同。轻者仅小块釉质伤，重者可见牙折、牙脱位、牙龈撕裂、牙槽突骨折、合并上下颌骨骨折及其他部位损伤。提请牙外伤者注意：如牙外伤后松动、脱位，应尽快到医院行牙间结扎重定固定或牙再植术。时间以１小时内再植成活率高。作牙间固定后，可以恢复咬合关系，减少牙移位元、减少出血、疼痛，利于外伤牙的康复。作了调合和固定的外伤牙，往往不致以造成牙髓坏死，以后牙不变色，这一点对年青的恒牙尤其重要。

另外，多个牙同时外伤，往往伴有齿槽突骨折，若得不到治疗及牙槽突重定，牙齿缺乏营养，会造成多个牙坏死、变色，甚至松动、移位乃至拔除。