1、颅内感染的观察及护理,朱志坚,1,概念,颅内感染是指病毒或者细菌通过血脑屏障进入脑中，从而造成颅内感染！,2,颅内感染是指由化脓性细菌所致的感染 。颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。,3,神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起,原因包括: (1) 部分抗生素难以通过血脑屏障。 (2) 脑脊液是一种营养丰富的培养基,但细胞免疫和体液免疫功能低,手术使脑脊液循环障碍容易发生感染。 (3) 手术后颅内存在骨蜡等异物,脑内挫碎液化坏死的脑组织等成为细菌繁殖良好的培养基。 (4) 术后引流管的放置,颅内与外界相通。 (5) 颅内占
2、位疾病、脑水肿、手术创伤破坏正常血脑屏障,中枢神经系统免疫功能下降,抗感染能力降低。 (6) 老年人、高血压、长期患病者抵抗力低。,4,感染的途径,血行感染 直接感染 逆行感染,5,颅内感染的临床表现,发热 头痛 颅内高压综合征 抽搐 意识改变 局灶性神经症状,6,脑脊液生化,白细胞正常值0-8*106/L 临床意义 脑脊液内白细胞的增高是感染的表现 糖正常值2.5-4.5mmol/L 临床意义1脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。2脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖
3、等。 糖的酵解加速之故。,7,蛋白正常值150-450mg/L 蛋白的增高也表现为感染 氯化物正常值120-/L 在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症 、脱水等）时增高。,8,开颅手术后凡有不明原因的发热和( 或) 脑膜刺激征阳性者, 经腰穿发现脑脊液混浊; 脑脊液常规化验中白细胞 10 106 / L , 白细胞分类中多核细胞 55 %, 潘氏试验阳性,则诊断颅内感染。黄金诊断是脑脊液培养阳性。,9,治疗原则,选择杀菌剂 选择易透过血脑屏障的药物 局部给药应尽量避免 选择恰当的给药方案 疗程因不同的病原菌而不同 阳性菌
4、首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南,10,鞘内注射是有效的治疗方法,在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换。同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用,11,护理,常规护理 高热的护理 抽搐的护理 并发症的观察 抢救药品及器械的准备 药物治疗的护理,12,常规护理,1.心理护理关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。,13,2.活动指导
5、 (1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。 (2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。,14,3.饮食给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。 频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。,15,4.环境病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜,16,高热的护理,1.头置冰袋，物理降温。2.体温超过3
6、9给予乙醇擦浴。3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38.5时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果 。,17,抽搐的护理,1.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。 2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止阻塞。 3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折。,18,并发症的观察,如患者在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱
7、满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。,19,抢救药品及器械的准备,做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。,20,药物治疗的护理,了解各种用药的使用要求及不良反应。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。,21,腰大池置管护理,放置时间一般不得超过14 d，否则逆行感染的发生率较高。放管后行引流管加固缝合，加压包扎，有利于防止引流管脱落，特别对于部分有精神症状的病人尤其需要。置管后及时地调整每天脑脊液的引流量，注意引流管高度及流速，一般引流量控制在 ml/d，引流过快者可出现低颅压及脑内血肿。置管后时刻保持引流管的通畅。导管扭曲，位置过深或过浅以及组织蛋白含量过高，均易导致引流管的堵塞。必要时可通过引流管进行鞘内给药。注意药物浓度、注入速度和温度适当。,22,谢谢！,23,
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